%402x.svg){kind=icon}
Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε μια τεράστια πρόοδος στις τεχνικές της αγγειοπλαστικές που επιτρέπει εντυπωσιακά αποτελέσματα σε πολύπλοκες στεφανιαίες βλάβες που προηγουμένως δεν θα ήταν αντιμετωπίσημες.
Ωστόσο, κάθε επέμβαση αγγειοπλαστικής, σχετίζεται με πιθανό κίνδυνο αγγειακής βλάβης και βλάβη της αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Για παράδειγμα, ασθενείς σε προχωρημένη ηλικία, με αυξημένες συνοσηρότητες και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, μπορεί να αποτελέσουν κλινική πρόκληση, καθώς η αγγειοπλαστική ενδέχεται να εγκυμονεί κινδύνους που υπερβαίνουν κάθε όφελος που επιτυγχάνεται από την επαναγγείωση.
Από την άλλη πλευρά, ακόμη και σε ηλικιωμένους με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιογενές σοκ η αγγειοπλαστική έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με σημαντική μείωση της θνησιμότητας.
Σε τέτοιους ασθενείς, η πιθανότητα των επιπλοκών θα πρέπει να σταθμιστεί έναντι της αναμενόμενης βελτίωσης της ποιότητας ζωής και της αύξησης του προσδόκιμου ζωής.
Καθώς η αγγειοπλαστική υψηλού κινδύνου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου και αιμοδυναμικές διαταραχές που μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιογενές σοκ, ο σκοπός της μηχανικής υποστήριξης της καρδιάς είναι να μειώσει την κατανάλωση οξυγόνου από το μυοκάρδιο και να παρέχει επαρκή καρδιακή παροχή και αιμάτωση του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η χρήση κατάλληλων συσκευών παρέχει επαρκή χρόνο για την ασφαλή εκτέλεση πολύπλοκων αγγειοπλαστικών με βέλτιστα αποτελέσματα σε αυτούς τους ασθενείς υψηλού κινδύνου που διαφορετικά δεν θα ανέχονταν την πλήρη επαναγγείωση.
Σε ποιους απευθύνεται;
Οι επεμβατικοί καρδιολόγοι έχουν να αντιμετωπίσουν έναν αυξανόμενο αριθμό ασθενών που χρειάζονται στεφανιαία επαναγγείωση αλλά οι οποίοι είναι αιμοδυναμικά ασταθείς ή θεωρούνται «κακοί» χειρουργικοί υποψήφιοι για αγγειοπλαστική λόγω του ιστορικού και της κατάστασής τους. Η αγγειοπλαστική υποβοηθούμενη από μηχανική υποστήριξη καρδιάς έχει αποδειχθεί ότι είναι εφικτή και ασφαλής σε κλινικές περιπτώσεις που είχαν προηγουμένως θεωρηθεί υποψήφιες μόνο για συντηρητική θεραπεία.
Η αγγειοπλαστική υποβοηθούμενη από μηχανική υποστήριξη καρδιάς μπορεί να διεξαχθεί σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρό καρδιογενές σοκ ύστερα από έμφραγμα του μυοκαρδίου, που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακολογική θεραπεία.
Ο ενδοαορτικός ασκός (IABP) είναι ένας τύπος μηχανικής υποστήριξης της καρδιάς. Βοηθά την καρδιά να αντλεί περισσότερο αίμα. Το IABP αποτελείται από έναν λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας. Στο άκρο του καθετήρα είναι προσαρτημένο ένα μακρύ μπαλόνι. Αυτό ονομάζεται ενδοαορτικός ασκός. Το άλλο άκρο του καθετήρα συνδέεται με έναν υπολογιστή ο οποίος διαθέτει έναν μηχανισμό που κάνει τον ασκό να φουσκώνει και να ξεφουσκώνει συγχρονισμένους με τους χτύπους της καρδιάς.
Η συσκευή Impella είναι εγκεκριμένη από τον FDA για να παρέχει αιμοδυναμική σταθερότητα κατά τη διάρκεια αγγειοπλαστικής υψηλού κινδύνου. Είναι επίσης εγκεκριμένο από τον FDA για τη θεραπεία του καρδιογόνου σοκ λόγω οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτή η συσκευή εισέρχεται κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας, δημιουργώντας προς τα εμπρός ροή αίματος στην ανιούσα αορτή και εκφορτώνοντας άμεσα την πίεση και τον όγκο του αίματος.
Το μηχάνημα ECMO είναι παρόμοιο με το μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης που χρησιμοποιείται σε χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς. Αντλεί και οξυγονώνει το αίμα του ασθενούς έξω από το σώμα, επιτρέποντας στην καρδιά και τους πνεύμονες να ξεκουραστούν. Στο ECMO, το αίμα ρέει μέσω ορισμένων σωλήνων σε έναν τεχνητό πνεύμονα, δηλαδή ένα μηχάνημα που προσθέτει οξυγόνο και βγάζει διοξείδιο του άνθρακα. Το αίμα θερμαίνεται στη θερμοκρασία του σώματος και αντλείται πίσω στο σώμα.
%402x.svg)
Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε μια τεράστια πρόοδος στις τεχνικές της αγγειοπλαστικές που επιτρέπει εντυπωσιακά αποτελέσματα σε πολύπλοκες στεφανιαίες βλάβες που προηγουμένως δεν θα ήταν αντιμετωπίσημες.
Ωστόσο, κάθε επέμβαση αγγειοπλαστικής, σχετίζεται με πιθανό κίνδυνο αγγειακής βλάβης και βλάβη της αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Για παράδειγμα, ασθενείς σε προχωρημένη ηλικία, με αυξημένες συνοσηρότητες και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, μπορεί να αποτελέσουν κλινική πρόκληση, καθώς η αγγειοπλαστική ενδέχεται να εγκυμονεί κινδύνους που υπερβαίνουν κάθε όφελος που επιτυγχάνεται από την επαναγγείωση.
Από την άλλη πλευρά, ακόμη και σε ηλικιωμένους με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιογενές σοκ η αγγειοπλαστική έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με σημαντική μείωση της θνησιμότητας.
Σε τέτοιους ασθενείς, η πιθανότητα των επιπλοκών θα πρέπει να σταθμιστεί έναντι της αναμενόμενης βελτίωσης της ποιότητας ζωής και της αύξησης του προσδόκιμου ζωής.
Καθώς η αγγειοπλαστική υψηλού κινδύνου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου και αιμοδυναμικές διαταραχές που μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιογενές σοκ, ο σκοπός της μηχανικής υποστήριξης της καρδιάς είναι να μειώσει την κατανάλωση οξυγόνου από το μυοκάρδιο και να παρέχει επαρκή καρδιακή παροχή και αιμάτωση του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η χρήση κατάλληλων συσκευών παρέχει επαρκή χρόνο για την ασφαλή εκτέλεση πολύπλοκων αγγειοπλαστικών με βέλτιστα αποτελέσματα σε αυτούς τους ασθενείς υψηλού κινδύνου που διαφορετικά δεν θα ανέχονταν την πλήρη επαναγγείωση.
Σε ποιους απευθύνεται;
Οι επεμβατικοί καρδιολόγοι έχουν να αντιμετωπίσουν έναν αυξανόμενο αριθμό ασθενών που χρειάζονται στεφανιαία επαναγγείωση αλλά οι οποίοι είναι αιμοδυναμικά ασταθείς ή θεωρούνται «κακοί» χειρουργικοί υποψήφιοι για αγγειοπλαστική λόγω του ιστορικού και της κατάστασής τους. Η αγγειοπλαστική υποβοηθούμενη από μηχανική υποστήριξη καρδιάς έχει αποδειχθεί ότι είναι εφικτή και ασφαλής σε κλινικές περιπτώσεις που είχαν προηγουμένως θεωρηθεί υποψήφιες μόνο για συντηρητική θεραπεία.
Η αγγειοπλαστική υποβοηθούμενη από μηχανική υποστήριξη καρδιάς μπορεί να διεξαχθεί σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρό καρδιογενές σοκ ύστερα από έμφραγμα του μυοκαρδίου, που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακολογική θεραπεία.
Ο ενδοαορτικός ασκός (IABP) είναι ένας τύπος μηχανικής υποστήριξης της καρδιάς. Βοηθά την καρδιά να αντλεί περισσότερο αίμα. Το IABP αποτελείται από έναν λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας. Στο άκρο του καθετήρα είναι προσαρτημένο ένα μακρύ μπαλόνι. Αυτό ονομάζεται ενδοαορτικός ασκός. Το άλλο άκρο του καθετήρα συνδέεται με έναν υπολογιστή ο οποίος διαθέτει έναν μηχανισμό που κάνει τον ασκό να φουσκώνει και να ξεφουσκώνει συγχρονισμένους με τους χτύπους της καρδιάς.
Η συσκευή Impella είναι εγκεκριμένη από τον FDA για να παρέχει αιμοδυναμική σταθερότητα κατά τη διάρκεια αγγειοπλαστικής υψηλού κινδύνου. Είναι επίσης εγκεκριμένο από τον FDA για τη θεραπεία του καρδιογόνου σοκ λόγω οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτή η συσκευή εισέρχεται κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας, δημιουργώντας προς τα εμπρός ροή αίματος στην ανιούσα αορτή και εκφορτώνοντας άμεσα την πίεση και τον όγκο του αίματος.
Το μηχάνημα ECMO είναι παρόμοιο με το μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης που χρησιμοποιείται σε χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς. Αντλεί και οξυγονώνει το αίμα του ασθενούς έξω από το σώμα, επιτρέποντας στην καρδιά και τους πνεύμονες να ξεκουραστούν. Στο ECMO, το αίμα ρέει μέσω ορισμένων σωλήνων σε έναν τεχνητό πνεύμονα, δηλαδή ένα μηχάνημα που προσθέτει οξυγόνο και βγάζει διοξείδιο του άνθρακα. Το αίμα θερμαίνεται στη θερμοκρασία του σώματος και αντλείται πίσω στο σώμα.
%402x.svg)
%401x.svg){kind=icon}
