Η χρήση της περιστροφικής αθηρεκτομής (Rotablation) στην αντιμετώπιση έντονα επασβεστωμένων και σύμπλοκων στεφανιαίων βλαβών 

Η αντιμετώπιση των επασβεστωμένων βλαβών των στεφανιαίων αγγείων (ΕΒΣ) αποτελεί μια σημαντική πρόκληση για την επεμβατική καρδιολογία. Οι ΕΒΣ έχουν συνδεθεί με υψηλά ποσοστά επαναστένωσης και ανάγκης επαναγγείωσης της βλάβης- στόχου. 

Η αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent συχνά είναι ανέφικτη σε έντονα ΕΒΣ. Η επασβέστωση των στενώσεων σε συνδυασμό με τη γεωμετρία της βλάβης εμποδίζουν την προσπέλαση της βλάβης με το μπαλόνι και καθιστούν δύσκολη τεχνικά την επιτυχή έκπτυξη και εμφύτευση του stent. 

Οι βλάβες αυτές απαιτούν ειδική τροποποίηση, χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές, όπως αυτές της περιστροφικής αθηρεκτομής (ΠΑ - rotablation). 

Τι είναι η περιστροφική αθηρεκτομή;

Η περιστροφική αθηρεκτομή είναι μια επεμβατική διαδικασία που επιχειρεί να αντιμετωπίσει τη στένωση σε μία στεφανιαία αρτηρία, η οποία διαφορετικά δεν θα μπορούσε να ανταποκριθεί σε στεντ.

‍

Διαδικασία

Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μακρού λεπτού καθετήρα σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα ή στον καρπό υπό τοπική αναισθησία. 

Η κύρια εφαρμογή του Rotablation είναι η μεταβολή της ευενδοτότητας  της στένωσης σε έντονα επασβεστωμένες ή μη-διατάσιμες βλάβες, έτσι ώστε να διευκολυνθεί η τοποθέτηση και έκπτυξη του stent και να ελαττωθούν στο ελάχιστο δυνατόν οι επιπλοκές από την επέμβαση.

Προετοιμασία

• Θα χρειαστεί να μείνετε νηστικοί για 6 ώρες πριν από την επέμβαση.
• Η εισαγωγή στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη.
• Πάρτε όλα τα συνηθισμένα φάρμακά σας, εκτός εάν σας δοθεί άλλη οδηγία από τον καρδιολόγο σας.
• Θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες πριν λάβετε εξιτήριο.

Η περιστροφική αθηρεκτομή μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά σε μεγάλη ποικιλία στενώσεων και σε ορισμένες περιπτώσεις προβάλλει σαν η καλύτερη ή και η μοναδική προσέγγιση στις στενώσεις αυτές. 

Συχνότητα εμφάνισης επασβεστωμένων στενώσεων

Με αγγειογραφική εκτίμηση, η συχνότητα εμφάνισης επασβεστωμένων στενώσεων, όπου το ασβέστιο είναι επιφανειακό και μεγαλύτερο των 180ο ξεπερνά το 12%. Όταν χρησιμοποιείται ενδοστεφανιαίο υπερηχογράφημα η συχνότητα αγγίζει το 26% των στενώσεων (Εικόνα 1).  Σε περίπτωση μη-επαρκούς προετοιμασίας έντονα επασβεστωμένων στενώσεων μπορεί να έχουμε ασύμμετρη έκπτυξη του stent, που σημαίνει ότι μπορεί να έχουμε αυξημένη πιθανότητα επαναστένωσης ή θρόμβωσης του stent. 

Ενδείξεις περιστροφικής αθηρεκτομής (Rotablation)

Απόλυτη ένδειξη περιστροφικής αθηρεκτομής αποτελούν: 

• Οι έντονα επασβεστωμένες στενώσεις είτε εντοπισμένες είτε πολλαπλές, κυρίως η παρουσία κυκλοτερούς ασβεστίου, όπου η πιθανότητα διάνοιξης με απλό μπαλόνι είναι μικρή (εικόνες 2,3). 
• Οι μη-διατάσιμες στενώσεις, καθώς και σε περίπτωση που η στένωση δεν μπορεί να προσεγγιστεί από μπαλόνι (με την προϋπόθεση ότι μπορεί να γίνει διέλευση του οδηγού σύρματος Rotawire). ( εικόνα 4) . 
• Οι στομιακές στενώσεις, που συνοδεύονται με έντονη ίνωση και πολλές φορές επασβέστωση, αποτελούν μία από τις ενδείξεις της περιστροφικής αθηρεκτομής (εικόνα 5).

Η αντιμετώπιση των επασβεστωμένων βλαβών των στεφανιαίων αγγείων (ΕΒΣ) αποτελεί πρόκληση για τη διαδερμική αγγειοπλαστική. Η περιστροφική αθηρεκτομή (ΠΑ) αποτελεί μια εδραιωμένη τεχνική για την αποτελεσματική τροποποίηση των βλαβών αυτών πριν τη διενέργεια της συμβατικής αγγειοπλαστικής και της τοποθέτησης ενδοστεφανιαίων προθέσεων (stents). Τα επικαλυμμένα με φάρμακα stents (drug eluting stent- DES) έχουν δείξει ελπιδοφόρα αποτελέσματα στις πολύπλοκες βλάβες και στους ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η ευρεία χρήση των DES έχει αποτελέσει την αιτία για την αναγέννηση της ΠΑ και την επαναφορά της στην καθημερινότητα του αιμοδυναμικού καρδιολογικού εργαστηρίου.

‍

Περιστατικό Rotablation